Zadnja novica

Poškodba možganov poveča tveganje za demenco

Ena ali več nezgodnih poškodb možanov, ki so posledica udarca v glavo, pri posamezniku poveča tveganje za pojav demence tudi za 24 odstotkov, je pokazala analiza podatkov danskega državnega registra bolnikov, ki je zajela podatke 2,8 milijona ljudi. Najvišje tveganje so opazili pri tistih, ki so se poškodovali v svojih 20-ih letih, saj je bila zanje verjetnost pojava demenca tekom življenja višja za kar 63 odstotkov. 

Kako zdravimo

Omilimo bolečine v sklepih – razlike med glukozaminskimi preparati

Omilimo bolečine v sklepih – razlike med glukozaminskimi preparati

16.5.2018, 23:28 R.P., P.S. Kako zdravimo
Osteoartroza (OA) oz. osteoartritis je zelo razširjena progresivna degenerativna bolezen, ki vodi do bolečine, togosti v sklepih, omejitev pri izvajanju vsakdanjih aktivnosti in celo do invalidnosti. Pri OA so sklepi največkrat prizadeti zaradi porušenega ravnovesja v dinamičnem procesu razgradnje in izgradnje hrustanca. 
zdravnik-posvet

Motnje v obnavljanju hrustanca so posledica preobremenitve sklepov, biokemičnih in biomehanskih sprememb ali genetskih dejavnikov.1

Poleg prezgodnjega propadanja sklepnega hrustanca so glavne značilnosti bolezni skleroza kosti pod hrustancem, tvorba kostnih izrastkov ali osteofitov ter razvoj nepravilnosti v sklepnih in obsklepnih tkivih.2

Pojavnost s starostjo narašča; v skupini starostnikov nad 75 let se npr. OA pojavlja pri 95 % prebivalstva.3 Pri mlajših ljudeh se lahko razvije po poškodbah in vnetjih sklepov ali pri čezmernih mehanskih obremenitvah, ki so značilne za rekreativne in aktivne športnike.OA lahko prizadene kateri koli sklep, najpogosteje pa so prizadeti koleno, mali sklepi rok, kolk, stopalo in hrbtenica.2

Največjo težavo posamezniku z OA predstavljajo bolečina, okorelost sklepov in nemoč.4 Bolečina se v začetnih obdobjih pojavlja po telesni dejavnosti, pozneje pa tudi med mirovanjem. V zadnji fazi bolezni je edina terapevtska rešitev vstavitev endoproteze oz. umetnega sklepa.5 Glavni cilji zdravljenja OA so usmerjeni v dvig kakovosti življenja bolnika oz. lajšanje sklepne bolečine, zmanjšanje sklepne okorelosti, izboljšanje gibljivosti prizadetega sklepa ter v zmanjšanje potrebe po menjavi sklepa.6

Zdravljenje osteoartroze in algoritem zdravljenja ESCEO

Smernice za zdravljenje OA za lajšanje bolečin navadno priporočajo analgetike, nesteroidne antirevmatike, kortikosteoidne injekcije, in če so omenjena sredstva neučinkovita ali kontraindicirana, opioidne analgetike, duloksetin in injekcije hialuronske kisline.7

Zdravljenje OA povzema veliko smernic, med njimi tudi Evropsko združenje za klinične in ekonomske vidike osteoporoze, osteoartroze in mišično-skeletne bolezni (ESCEO), ki je na podlagi rezultatov kliničnih študij konec leta 2014 oblikovalo algoritem za zdravljenje OA s priporočili za lajšanje simptomov OA. V okviru analize izbranih farmakoloških sredstev je O. Bruyère s sodelavci preučeval tudi delovanje glukozamina, ki je v algoritmu zdravljenja razvrščen v skupino počasi delujočih zdravil za zdravljenje OA (Symptomatic slow acting drugs for OA – SYSADOA) kot prvi izbor za lajšanje simptomov in izboljšanje funkcionalnosti sklepa. Bruyere je ugotovil, da si priporočila, ki slonijo na dokazih o učinku glukozamina, niso edina in da so različne ravni priporočil posledica obravnave glukozaminskih preparatov različnih formulacij in jakosti, zato jih je treba obravnavati ločeno. Združenje ESCEO je tako oblikovalo konsenz in izdalo jasno opozorilo, da uvrstitev glukozamina v 1. izbor zdravil za zdravljenje OA velja izključno za formulacije, ki so registrirane kot zdravilo in katerih učinek dokazujejo klinične študije.8

Pozor – glukozamin učinkovit le kot zdravilo

Glukozamin spodbuja sintezo glikozaminoglikanov in proteoglikanov v sklepnem hrustancu. Antikatabolni učinek glukozamina je povezan z izničenjem negativnega učinka IL-1, ki se kaže v zmanjšani ekspresiji ključnih vnetnih encimov in ciklooksigenaze 2. Dodajanje glukozamina poveča tvorbo gradnikov sklepne tekočine in hrustanca ter zavira delovanje vnetnih snovi, ki razgrajujejo hrustanec.

Glukozamin je bolnikom na voljo najpogosteje kot glukozamin hidroklorid ali glukozamin sulfat, vendar le redki pripravki dosegajo terapevtsko raven glukozamina oz. za to nimajo kliničnih dokazov. ESCEO (Evropsko združenje za klinične in ekonomske vidike osteoporoze, OA in mišično-skeletnih bolezni) ugotavlja, da je na podlagi študij edino za patentirani kristalni glukozamin sulfat pCGS v odmerku 1.500 mg 1-krat dnevno mogoče trditi, da zagotavlja dosledno visoko biološko uporabnost glukozamina in tako plazemsko koncentracijo, da ta ustreza dokazani klinični učinkovitosti. ESCEO zato svetuje razumno izbiro glukozamina, da bi ta imela za bolnika klinično korist in izpolnila njegova pričakovanja pri zdravljenju OA.

Kaj je glukozamin

Glukozamin je aminosaharid, ki je naravno prisoten v telesu. V sklepnem hrustancu ima pomembno vlogo v biosintezi glikozaminoglikanskih verig, ki so sestavni del proteoglikanov v sklepnem hrustancu. Ob pomanjkanju glukozamina se zmanjšata tvorba in obnavljanje hrustanca in sklepne tekočine. Da bi dodajanje glukozamina za zmanjšanje simptomov OA doseglo svoj namen in pospešilo sintezo hrustančnega matriksa oz. preprečevalo prezgodnje propadanje hrustanca, mora v plazmi obstati v dovolj visoki koncentraciji, da ne razpade na poti iz črevesja do sklepa.

Poglavitna razlika med patentiranim kristalnim glukozamin sulfatom in drugimi glukozaminskimi preparati je v obstojnosti formulacije. Formulacija glukozamin sulfata pCGS je s posebnim patentiranim postopkom obdelana tako, da ne razpade v prebavilih in v plazmi obstane v dovolj visoki koncentraciji (okoli 10 μM), da uspešno doseže sklepno tekočino. Ko formulacija glukozamina v primerni koncentraciji doseže sklep, na mestu delovanja prek hondrocitov spodbuja sintezo hrustančnega matriksa in prepreči nadaljnje propadanje hrustanca.

pCGS (registriran kot zdravilo DONA®) se ob odmerku 1.500 mg enkrat dnevno hitro absorbira in po 3–4 urah doseže vrh v krvni plazmi v koncentraciji znotraj 10μM (9,92 μM).10 Razpolovna doba pCGS je okoli 15 ur, zato zadostuje odmerjanje 1-krat dnevno. Učinkovito delovanje pCGS podpira veliko študij, v katerih so učinek pCGS primerjali s placebom (učinkovitejši od placeba), z nesteroidnimi antirevmatiki (po dveh tednih uporabe enak učinek brez potencialnih neželenih učinkov) in s paracetamolom (učinkovitejše zmanjšanje bolečine).11



Viri in literatura:

1.                    Lane, N. E. et al. OARSI-FDA initiative: defining the disease state of osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, May 2011, Volume 19, Issue 5, Pages 478–482.

2.                    Klemenc - Ketiš, Z., 2008. Osteoartroza – epidemiologija, klinična slika in diagnostika. V: Klemenc - Ketiš, Z. in Stepanov, A. (ur.) X. Fajdigovi dnevi. Ljubljana: Zavod za razvoj družinske medicine. 141–146.

3.                    Bregar, M: Novejša spoznanja na področju etiopatogeneze in zdravljenja primarne osteoartroze. ZDRAV VESTN 2002; 71: 235–9.

4.                    Osteoartroza. Dostopno na: http://www.nasa-lekarna.si/clanki/clanek/osteoartroza-1/ [Dostop 17. 12. 2017]

5.                    Vogrin, M. in Naranđa, J., 2010. Osteoartroza: epidemiologija, patogeneza in dejavniki tveganja. V: Vogrin, M. et al ur. Artroza in endoprotetika sklepov. Maribor: Oddelek za ortopedijo UKC Maribor. 9–20.

6.                    Osteoartroza. Dostopno na: http://www.revma.net/priro-nik-za-revmatike/revmati-ne-bolezni/osteoartroza/ [Dostop 17. 12. 2017]

7.                    Jacques, P. in Luc J. Boulay: Clinical experience with duloxetine in the management of chronic musculoskeletal pain. A focus on osteoarthritis of the knee. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2013 Dec; 5(6): 291–304.

8.                    Bruyère, O.: An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism 44(2014) 253–263.

9.                    Reginster, J.-Y. L. et al.Different glucosamine sulfate products generate different outcomes on osteoarthritis symptoms.ARD Online First, September 6, 2017 as 10.1136/annrheumdis-2017-212251.

10.                 Persiani, S., Roda, E., Rovati, L. C., Locatelli, M., Giacovelli, G., Roda, A. Glucosamine oral bioavailability and plasma pharmacokinetics after increasing doses of crystalline glucosamine sulfate in man. Osteoarthritis Cartilage. 2005 Dec; 13(12): 1041–9

11.                 DONA. Product Monograph.

12.                 Towheed, T. E.: Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18; (2): CD002946.

13.                 Bruyere, O. et al. Total joint replacement after glucosamine Sulphate treatment in knee osteoarthritis: results of a mean 8-year observation of patients from two previous 3-year, randomised, placebo-controlled trials. Osteoarthritis Cartilage. 2008; 16 (2): 254–60.

Runhaar, J. et al. The role of diet and exercise and of glucosamine sulfate in the prevention of knee osteoarthritis: Further results from the PRevention of knee Osteoarthritis in Overweight Females (PROOF) study. Semin Arthritis Rheum. 2015 Nov 19.


Foto: Bigstock
Spletno mesto uporablja piškotke, da lahko razločujemo med obiskovalci in izboljšujemo delovanje strani. Z uporabo strani soglašate z uporabo piškotkov.