Pomembna objava o operativni odpravi primarnega aldosteronizma

Avtor: Sanja V. Švajger

Bolnike z arterijsko hipertenzijo večinoma čaka dosmrtno jemanje zdravil, ki znižujejo krvni tlak. V nekaterih primerih pa to na srečo ni tako. Najpogostejša oblika arterijske hipertenzije, ki jo je mogoče ozdraviti, je primarni aldosteronizem. Ima ga več kot 5 % bolnikov z zvišanim krvnim tlakom. 

Pot do ozdravitve ni preprosta, saj je pred tem potrebna precej zapletena diagnostika, ki je v celoti na voljo le v omejenem številu referenčnih centrov. Pred kratkim so v eni uglednih medicinskih revij The Lancet Diabetes & Endocrinology objavili izsledke mednarodne raziskave o uspehu operativnega zdravljenja primarnega aldosteronizma v dvanajstih svetovnih referenčnih centrih. Med njimi je tudi UKC Ljubljana, kjer so tovrstni program začeli že v letu 2004.

Prof. dr. Tomaž Kocjan, vodja endokrinološkega oddelka, UKC Ljubljana, razloži: »O primarnem aldosteronizmu govorimo, kadar nadledvični žlezi proizvajata preveč hormona aldosterona, zaradi česar se v telesu začneta zadrževati sol in voda, hkrati pa se začne povečano izločati kalij. Končna posledica je nastanek zvišanega krvnega tlaka. Najpogosteje primarni aldosteronizem povzroči benigni tumor ene izmed nadledvičnic, t. i. aldosteronom, ali pa se poveča aktivnost skorje obeh nadledvičnic zaradi hiperplazije; drugi vzroki so zelo redki. Gre za bolj škodljivo obliko hipertenzije, zato imajo bolniki s primarnim aldosteronizmom več okvar na srcu, ledvicah in na žilah kot njihovi vrstniki z običajno obliko povišanja krvnega tlaka.« 

Primarni aldosteronizem je stanje s preveč aldosterona, mineralokortikoidnega hormona, ki se nenadzorovano izloča iz skorje nadledvičnic. Med ljudmi z visokim krvnim tlakom ima to motnjo več kot 5 % bolnikov. Pogostnost raste s stopnjo arterijske hipertenzije, zato primarni aldosteronizem najdemo kar pri 20 % bolnikov z odporno hipertenzijo.

Zapletena diagnostika

Bolnike s primarnim aldosteronizmom iščemo v skupinah z visokim tveganjem za to motnjo. To so predvsem bolniki z odporno hipertenzijo, bolniki z visokim tlakom in znižanim kalijem v krvi ter bolniki, ki imajo visok tlak in naključno odkrit tumor nadledvičnice. Presejalni test je določitev razmerja aldosteron – renin v krvi. Če je to razmerje pozitivno, sledi dokaz bolezni z obremenitvijo s soljo. Ko je bolezen dokazana, se postavi vprašanje operacije. Če se zanjo bolnik odloči, se diagnostika nadaljuje; raziščemo, ali ima bolnik obojestransko bolezen, ki se zdravi z zdravili in ki ni ozdravljiva z operacijo, ali pa sodi med tistih 40 % bolnikov, ki imajo enostranski adenom in ga lahko zdravimo kirurško. Da ti stanji lahko razlikujemo, najprej napravimo CT, kar žal večinoma ni dovolj, saj so tumorji, ki izločajo aldosteron, večinoma zelo majhni, pogosti pa so tudi hormonsko neaktivni tumorji nadledvičnic, ki se po videzu seveda ne ločijo od tumorjev, ki izločajo aldosteron. Večinoma je zato treba za dokaz enostranske bolezni narediti še selektivno kateterizacijo nadledvičnih ven z neposrednim odvzemom vzorcev krvi za določitev aldosterona iz obeh nadledvičnic. Ta poseg je tehnično zelo zahteven, zato ga mora izvesti posebej specializiran interventni radiolog. Bolnike z obojestransko obliko primarnega aldosteronizma usmerjeno zdravimo z zdravili, tiste z dokazano enostransko obliko pa napotimo na laparoskopsko operativno odstranitev prizadete nadledvičnice, kar dejansko vedno pomeni boljšo vodljivost hipertenzije, v približno 40 % primerov pa popolno ozdravitev in normalen krvni tlak brez jemanja zdravil.

Z operacijo do normalnega krvnega tlaka

»Za zdravnika je velika stvar, da nekoga lahko ozdraviš na ta način. Gre za to, ali bo na primer 35-letni bolnik s hipertenzijo do konca življenja jemal zdravila ali pa bo zdrav. Tako privarčujemo denar, bolniku pa smo omogočili kakovostnejše življenje, kot bi ga imel sicer,« je povedal prof. Kocjan. »Naši rezultati so plod dolgoletnega sodelovanja endokrinologov z interventnimi radiologi in urologi. Kateterizacije nadledvičnih ven zdaj odlično izvaja dr. Stanković, laparoskopske adrenalektomije pa prav tako uspešno dr. Sterle. Odstotek ozdravljenih bolnikov je podoben kot v vrhunskih centrih v tujini. Gre za plod dolgoročnega, več kot desetletnega dela. Vesel sem, da smo po tolikih letih zdaj tudi širše prepoznani in smo na svetovnem zemljevidu.« 

Foto: Bigstock

PUSTITE KOMENTAR

Prosimo vpišite svoj komentar!
Prosimo vpišite svoje ime tukaj