Najpogostejši vzrok je nepravilno razmerje med dolžinami posameznih stopalnic in kronična preobremenitev stopala. Preobremenitev povzroči spuščen stopalni lok, pretirana uporaba visokih pet, prekomerna telesna teža, pa tudi deformacije prstov ali posledice poškodb in operacij. Posledično se pritisk pri hoji prerazporedi, tako da se teža namesto po palcu prenaša bolj na ostale stopalnice. Te so zato prekomerno obremenjene, kar povzroči mikro poškodbe, draženje mehkih tkiv in bolečino.
Značilno je, da se težava razvija postopno – sprva le ob daljši hoji ali stanju, sčasoma pa tudi v mirovanju. Nemalokrat je pomemben dejavnik tudi zakrčenost mečnih mišic, saj ta spremeni način prenosa sil skozi stopalo. Pri vsakem koraku se zaradi manjše gibljivosti v gležnju obremenitev prenese bolj naprej, na sprednji del stopala, kar še poveča bolečino.
Pri nekaterih bolnikih se težava pojavi skupaj s hallux valgusom – palec se zaradi svoje lege pri odrivu manj uporablja, obremenitev pa prevzamejo ostale stopalnice. Pri drugih se težave razvijejo zaradi starostnih sprememb – maščobna blazinica pod glavicami stopalnic se sčasoma nekoliko stanjša, zato se vsak korak bolj občuti.
Kako se kažejo težave pri metatarzalgiji
Najznačilnejši simptom je bolečina pod glavicami stopalnic, običajno pod drugim ali tretjim prstom. Bolniki pogosto pravijo, da imajo občutek, kot bi hodili po kamenčkih. Prisotni so tudi otiščanci ali zadebeljena koža na podplatu. Včasih se pojavi žgoča bolečina ali mravljinci med prsti, kar nakazuje na vnetje živca – t. i. Mortonov nevrom.
Z napredovanjem težav postane hoja boleča že po nekaj minutah, pojavijo se omejitve pri športu, v hujših primerih pa tudi težave pri vsakdanjih opravilih.
Kako prepoznamo metatarzalgijo
Diagnoza temelji na kliničnem pregledu. Ortoped oceni obliko in obremenitev stopala, višino prečnega loka ter gibljivost prstov in gležnja. Pri tem se oceni, na katerih mestih je pritisk največji. Pomaga tudi rentgensko slikanje v stoječem položaju, kjer se vidi razmerje med dolžinami stopalnic in prisotnost deformacij. Pri sumu na Mortonov nevrom ali vnetje mehkih tkiv uporabimo magnetno resonanco.
Kako zdravimo metatarzalgijo
Zdravljenje je večinoma konservativno. Najpomembnejši ukrep je razbremenitev sprednjega dela stopala. To dosežemo z obuvalom, ki ima dovolj debel in trd podplat ter z ortopedskimi vložki, kateri nudijo podporo za prečni lok. Tako prerazporedijo pritisk nazaj proti peti in razbremenijo boleča mesta. Pomembna je tudi izbira primerne obutve – čevlji naj bodo dovolj široki v sprednjem delu in naj imajo čvrst, prožen podplat.
Pomagajo raztezalne vaje, zlasti za mečne mišice, saj se z njihovo prožnostjo izboljša gibljivost gležnja in zmanjša pritisk na sprednji del stopala. Pri vnetju in izraziti bolečini uporabljamo protivnetna zdravila ali vbrizgavanje trombocitne plazme na boleče mesto.
Če se kljub več mesecev trajajočemu zdravljenju težave ne izboljšajo, pride v poštev kirurški poseg, s katerim ortoped z natančno korekcijo dolžine ali položaja stopalnic ponovno vzpostavi naravno razmerje obremenitev. Uspeh operacije je praviloma dober, vendar rehabilitacija traja več tednov.
Kakšna je preventiva, da do metatarzalgije ne pride
Pri preprečevanju metatarzalgije ima pomembno vlogo ustrezna obutev in uporaba ortopedskih vložkov, ki podprejo stopalni lok in porazdelijo obremenitev. Zelo pomembno je tudi redno raztezanje mečnih mišic, saj njihova zakrčenost povzroča nepravilni prenos sil in dodatno obremenitev sprednjega dela stopala.
Koristno je vzdrževati primerno telesno težo, izogibati se dolgotrajnemu stajanju in izbirati obutev, ki omogoča naravno gibanje stopala ter ima hkrati dovolj čvrst podplat.
Metatarzalgija je pogosta težava, vendar ob pravočasnem prepoznavanju in ustreznem zdravljenju večinoma dobro obvladljiva. S pravilnimi vložki, vajami in pozornostjo do telesne mehanike lahko bolečino uspešno odpravimo in preprečimo njen ponovni pojav.
Doc. dr. Matjaž Merc, dr. med., specialist ortopedske kirurgije
Klinični oddelek za ortopedijo, UKC Maribor Alfamed – ortopedsko svetovanje
