Najpogostejši vzrok, zaradi katerega ženske obiščejo ambulanto družinskega zdravnika, so prav okužbe seči. Čeprav življenja ne ogrožajo, lahko, ker se rade ponavljajo, vodijo v zaplete. Prav tako poslabšajo kakovost življenja in so pogost vzrok za (nekritično) predpisovanje antibiotikov. Kako se okužbam sečil izogniti in kakšni so sodobni pristopi pri njihovem preprečevanju, je na letošnjih Schrottovih dnevih predstavila Maja Nose Mijanović, dr. med, specialistka infektologije iz Oddelka za infekcijske bolezni in vročinska stanja Splošne bolnišnice Celje.
Vzroki za okužbo sečil in dejavniki tveganja
Vzrok za okužbo sečil so najpogosteje bakterije, predvsem E. coli (vzrok v 75 do 90 % primerov) in tudi druge enterobakterije. Od leta 2025 je v veljavi nova klasifikacija okužb seči: po novem jih delimo na lokalizirane in zapletene. Pri lokaliziranih je okužba omejena samo na sečni mehur, pri zapletenih, ki zajamejo tudi zgornja sečila, pa so prisotni tudi sistemski znaki: vročina, mrzlica, slabost, hipotenzija, pospešeno bitje srca, slabost, bruhanje, celo delirij, je na začetku pojasnila Maja Nose Mijanović.
Dejavniki tveganja, da se lokalizirana okužba sečil razvije v zapleteno oz. sistemsko, so urinski kateter, obstrukcija sečil (npr. kamni, povečana prostata), anatomske nepravilnosti sečil, sladkorna bolezen, oslabljen imunski sistem (zaradi bolezni ali zdravil), nedavna urološka operacija, dolgotrajne ali ponavljajoče se okužbe sečil, moški spol, nosečnost.
Poudarki:
- Pri bolnikih s trajnim urinskim katetrom antibiotična zaščita v smislu preprečevanja okužb ni smiselna.
- Ponavljajoče okužbe sečil so predvsem težava žensk – ima jih 20 do 30 %.
Ponavljajoče okužbe sečil
Največja »težava« pri okužbah sečil je, da se zelo rade ponavljajo. »O ponavljajočih okužbah sečil govorimo, ko se okužba sečil ponovi najmanj trikrat v enem letu oziroma dvakrat v 6 mesecih z vmesnim okrevanjem, ki znaša najmanj 2 tedna. Diagnoza ponavljajoče okužbe sečil mora biti potrjena z laboratorijskim testom (urinokultura). V primeru zapletene okužbe sečil je pred uvedbo antibiotika potrebno opraviti tudi mikrobiološke preiskave, je v nadaljevanju pojasnila Maja Nose Mijanović. Pogostejše so okužbe z več bakterijami, med katerimi so številne odporne proti antibiotikom. Če gre za relaps (ponovitev) okužbe z istim povzročiteljem, je vzrok verjetno v tem, da kljub zdravljenju z antibiotiki nekaj bakterij v obliki bakterijskih skupkov preživi in se v neakutni obliki naseli v urotelijskih celicah.
Dejavniki tveganja za ponavljajoče okužbe sečil so pri ženskah v rodnem obdobju pogosta menjava spolnih partnerjev, uporaba spermicidov, tvegani spolni odnosi, družinska obremenjenost. Pri ženskah po menopavzi pa urinski kateter, urinska inkontinenca, atrofični vaginitis, pogoste predhodne okužbe, nepopolno praznjenje mehurja (zastajanje urina).
Zdravljenje ponavljajočih okužb spodnjih sečil
Tudi nefrologinja, dr. Ana Dovč, ki je o uroinfektih predavala na 66.Tavčarjevih dnevih, je povedala je, da je dobrobit antibiotičnega zdravljenja akutnega cistitisa omejena na kratkotrajno skrajšanje simptomov okužbe (v povprečju za 1 dan). Ukrep, ki dokazano zmanjša tveganje za ponavljajoče se okužbe spodnjih sečil, je uživanje večjih količin vode, vendar le v primeru, da so prej zaužile manj kot 1,5 litra tekočine dnevno.
Epidemiološke študije ocenjujejo, da bo 60 % žensk prebolelo vsaj eno epizodo akutnega cistitsa (vnetje mehurja), 20 do 40 % jih bo imelo več epizod. 25 do 50 % od njih bo izpolnilo kriterije za ponavljajoče se okužbe spodnjih sečil, ki so: dve ali več epizod akutnega cistitisa v pol leta ali tri ali več epizod akutnega cistitisa v enem letu oziroma z urinokulturo potrjena simptomatska okužba sečil.
Preventiva ponavljajočih okužb sečil
Pri ženskah s ponavljajočimi okužbami sečil v predmenopavzi ali postmenopavzi (menopavza je zadnja menstruacija) se priporoča uporaba lokalnih estrogenskih preparatov. Učinkoviti so tudi pri ženskah, ki sicer že prejemajo sistemsko hormonsko zdravljenje.
Na voljo je tudi rastlinsko zdravilo, fitofarmak, in kar nekaj učinkovin v obliki prehranskih dodatkov. Največ znanstvenih dokazov, ki potrjujejo učinkovitost, ima zdravilo Canephron, D-manoza in izvleček brusnic. Vsebuje proantocianidine, ki preprečujejo »lepljenje« patogenih bakterij na sluznico sečnega mehurja. Metaanaliza 50 študij je pokazala, da izvleček brusnic za 26 % zmanjša tveganje za ponavljanje akutnega cistitisa.
Nose poudari še preventivo ponavljajočih okužb sečil, ki zajema navodila o hidraciji in spremembi življenjskega stila (prilagoditev vedenjskih vzorcev). Kadar so vzrok spolni odnosi, ženskam svetujem postkoitalno antibiotično zaščito. Pri ženskah po menopavzi je zelo učinkovita estrogenska terapija v obliki vaginalnega estrogena. Šele, če ti ukrepi niso učinkoviti, se odločimo za dolgotrajno zaščito z antibiotiki. Izbira antibiotika temelji na tem, katera bakterija je povzročitelj okužbe. Študije so pokazale, da razlik v učinkovitosti posameznih (ciljno izbranih) antibiotikov ni,« je za konec povedala Maja Nose Mijanović.
Mojca Šimenc
