Zdravljenje onihomikoze je na 26. Fajdigovih dnevih predstavila doc. dr. Liljana Mervic, spec. dermatovenerologije iz Klinike Doktor 24. Pojasnila je, da učinkovitost zdravljenja onihomikoze lahko ocenimo šele po 6 do 12 mesecih, izbira zdravljenja pa je odvisna od vrste povzročitelja, površine okužbe, števila prizadetih nohtov, značilnosti bolnika (starost, pridružene druge bolezni in zdravila…).
Načini zdravljenja onihomikoze
Za zdravljenje ohinomikoze imamo na voljo sistemsko zdravljenje (terbinafin, itrakonazol, flukonazol), lokalno protiglivično zdravljenje (ciklopiroks, amorolfin, terbinafin), lasersko (začasno izboljša izgled nohta), kirurško-kemično ablacijo nohta (ne zagotavlja ozdravitv in je za bolnika zelo neprijetna). V praksi se odločamo med lokalnim in sistemskim zdravljenem. Doc. dr. Liljana Mervic je pojasnila, da je sistemsko antimikotično zdravljenje učinkovitejše od lokalnega. Najbolj učinkovit je tebinafin: po 3 do 4 mesečnem zdravljenju popolno ozdravitev doseže 50 do 70 % bolnikov z zmerno do hudo onihomikrozo.
Lokalno zdravljenje je zdravilni lak, ki vsebuje antimikotik in ki ga nanesemo na prizadeti noht. Antimikotične kreme, geli, pršila, ki so v osnovi namenjeni zdravljenju kože, niso primerni za onihomikozo. Tudi nekateri geli, pršila, laki, pisala za nanašanje na nohte vsebujejo učinkovine, ki delujejo protiglivično (prrokto olamin, eterična olja…).
Pri kombinaciji sistemskega zdravljenja z terbinafinom ter lokalnega zdravljenja z ciklopiroksom je delež popolnih ozdravitev za približno petino večji kot pri zgolj sistemskem zdravljenju in znaša skoraj 90 %.
Zdravljenje onihomikroze je najbolj uspešno v zgodnji fazi, ko je pritadeta manjša površina nohta.
Študije kažejo, da je pri lokalnem zdravljenju onihomikoze dolgoročno najbolj uspešno (največ popolnoma ozdravljenih bolnikov) zdravljenje z zdravilnim lakom, ki vsebuje ciklopiroskom.
Lokalno zdravljenje onihomikoze
Za lokalno zdravljenje ohinomikoze so na voljo 3 zdravilni laki, ki vsebujejo antimikotik. Primerni so, ko je prizadeta površina nohta ni večja od teh četrtin, nohtni matriks pa ni prizadet. Lokalno zdravljenje ohinomikroze z zdravilnim lakom je indicirano pri blagi do zmerni onihomikozi. Nima sistemskih neželenih učinkov in ga lahko kombiniramo s sistemskim zdravljenjem. Kombinacija sistemskega zdravljenja z terbinafinom ter lokalnega zdravljenja z ciklopiroksom poveča popolno ozdravitev za 20 %.
Za lokalno zdravljenje onihomikoze so na voljo zdravilni laki, ki vsebujejo ciklopiroks (hidroksipiridon), amorolfin (morfolin), terbinafin (alilamin).
Ciklopiroks ima širokospektralno fungistatično in fungicidno delovanje. Protimikobna odpornost se ne razvije. Za zdravljenje onihomikoze se uporablja 8 % vodotopni lak s hidroksipropilhitosanom, ki se nanaša na prizadeti noht/nohte enkrat na ddan, zvečer.
Amorolfin zavira sintezo estrogela v nohtu in ima širokospektralno fungistatoično, fungicidno in sporocidno delovanje. Nanaša se enkrat na teden, po obveznem odstranjevanju predhodne plasti laka in piljenju nohta.
Terbinafin (alilamin) ima potentno delovanje zoper dermatofite in slabše delovanje proti kvasovkam. Na voljo je koz 10 % vododkporni lak, ki se ga v prviih 4 tednih zdravljenja nanaša enkrat na dan, potem pa enkrat na teden.
Klinične raziskave kažejo, da je za popolno ozdravitev ohinomikoze po 48 tednih zdravljenja 8 % lak s ciklopiroksno, ki se nanaša enkrat na dan, bolj učinkovit kot dvakrat tedenski nanos laka s 5 -8 % amorolfinom.
