Operacije prostate razvrščamo v 5 skupin: resekcija, enukleacija, vaporizacija, alternativne ablativne metode, neablativne tehnike. Večino operacij prostate opravimo transuretralno, lahko tudi laparoskopsko, robotsko ali s klasično odprto tehniko, je pojasnil Jernej Arh.
Zlati standard operativnega zdravljenja zmerno do močno izraženih simptomih spodnjih sečil (SSS) zaradi povečane prostate je transuretralna resekcija prostate (TURP). Izvaja se pri velikosti prostate od 30 do 100 ml. Večja, kot je prostata, dlje traja poseg in večje so možnosti zapletov. Možni zgodnji zapleti TURP so obsežna krvavitev (lahko zahteva transfuzijo krvi), tamponada (vstavitev tampona zaradi npr. krvavitve) mehurja, retenca urina po odstranitvi katetra, okužba spodnjih sečil. Pozni zapleti so retenca (zastajanje) urina, urinska inkontinenca, okužba spodnjih sečil, erektilna disfunkcija, strikture sečnice, kontraktura (omejena gibljivost ali otrdelost) vratu mehurja.
Transuretralna incizija je kirurška tehnika, primerna pri zmerno do močno izraženih SSS in do 30 ml velike prostate, ki imajo ozek vrat mehurja ali prečno pregrado na nivoju vratu mehurja in so brez srednjega lobusa prostate. Z Collinsonovim nožem ali holmium laserjem se naredi incizija (rez) na 2 mestih na nivoju izhoda mehurja.
Enukleacija prostate je odstranitev adenomov v prostati, ki povzročajo pritisk na sečnico. Primerna je za prostate, večje od 80 ml. Lahko se izvaja laparoskopsko, s pomočjo robota, endoskopsko. Gre za tehnično zahteven poseg, katerega prednost je malo zapletov, kratkotrajna hospitalizacija in dolgotrajno učinkoviti rezultati (zmanjšanje zastajanja urina, izboljšanje pretoka urina …).
Vaporizacija prostate je primerna za bolnike z zmerno ali močno izraženimi SSS, pri katerih prostata ni večja od 80 ml. Primerna je tudi za moške, ki so na antiagregacijski ali antitrombolitični terapiji in ima malo zapletov. Gre za tehniko, pri kateri z uporabo bipolarne zanke, laserja… tkivo prostate vaporiziramo.
Alternativne metode za zmanjšanje prostate
Alternativne kirurške metode za zmanjšanje prostate so ablativne in neablativne, je v nadaljevanju povedal Jernej Arh, dr. med., spec. urologije. Ablativne so: aquablacija (priporočljiva za moške z zmerno do močno izraženimi SSS in s prostato velikosti do 150 ml. Z UZ nadzorovanim usmerjenim vodnim curkom izvedemo ablacijo prostatičnega parenhima), embolizacija prostatične arterije (PAE) in rezum sistem.
PAE je tehnika, pri kateri z embolizacijo prostatičnih arterij dosežemo zmanjšanje prostate zaradi ishemije. Izvaja se v lokalni anesteziji. Rezultati so slabši, kot pri TURP, je pa prednost minimalno invaziven poseg. Primeren je za moške z zmerno do močno izraženimi SSS zaradi povečane prostate.
Pri Rezumu urolog endoskopsko v prostato na več mestih vbrizga vodno paro, ki ob ohlajanju povzroči nekrozo tkiva in zmanjšanje prostate. Hkrati se poveča odtočni kanal prostatične sečnice. Gre za minimalno invaziven poseg, pri katerem učinki po zadnjih podatkih trajajo najmanj 5 let in ne vpliva na erektilno funkcijo.
Neablativne tehnike so: dvig prostatične sečnice (v prevodni ali splošni anesteziji endoskopsko razširimo prostatično sečnico), transrektalno vbrizgavanje fexapotid triflutada (NX-1207) v prostato ter iTND. ITND je samoraztegljiva žična kletka, ki jo razpnemo v prostatični loži. Z raztezanjem treh žičk pride do 3 globokih zarez, kar ima za posledico nekrozo najprej sluznice, potem pa še prostatičnega tkiva. Žično kletko ambulantno odstranimo po 5 dneh.
