Odrasla oblika seboroičnega dermatitisa
se lahko pojavi kmalu po puberteti ali kasneje v življenju. Kaže se z značilnimi dobro omejenimi, eritematozni plaki z rumenkastim luščenjem, ki je mastnega videza. Kot je bilo že omenjeno kožne spremembe vidimo na koži, ki je bogata z lojnicami. To so skalp, uhlji, centralni del obraza, zgornji deli trupa in v intertriginoznih delih, kot so pazduhe in dimlje.
Vnetne spremembe se lahko ražširijo tudi na retroaurikularne dele ter na ušesno školjko in zunanji sluhovod. Za uhlji se pogosto pojavijo fisure, rosenje in kruste. Na obrazu se kožne spremembe pojavijo na čelu pod lasno linijo, v predelu obrvi, glabele ter v nazolabialnih gubah. Lahko pa se vnetje razširi tudi na lica. Pri moških so pogosteje prizadeti poraščeni deli obraza kot je predel z brki in brado. Britje pomaga pri zdravljenju ter pri preprečevanju ponovitev bolezni. Včasih se kot edina manifestacija bolezni pojavi blefaritis, ki se kaže kot rdečina in rumenkasto luščenje na robovih vek.
Na trupu poznamo 5 oblik seboroičnega dermatitis in sicer intertriginozno, t.i petaloidno, anularno, pitiriaziformno in psoriaziformno obliko. Pri intertriginozni obliki najdemo vnetne spremembe v pazduhah, inframamarni gubi, v popku, spolovilu ter v dimljah. Pri petaloidni obliki se pojavljajo policiklični, drobno luščeči, tanki plaki presternalno ter v interskapularni regiji. Pri anularni obliki, kot nam že ime pove, so spremembe okrogle do ovalne oblike, pojavljajo se v večini po trupu in so včasih centralno hipopigmentirane. Pri pitiriaziformnem vzorcu seboroični dermatitis posnema pityriasis roseo. Luščeče spremembe so porazdeljene vzdolž kožnih tenzijskih linij. Pri psoriaziformnem vzorcu pa so plaki večji, pordeli in pokriti z debeljšimi luskami, pojasnjuje dermatologinja Mojca Sever iz SB Celje.
Kako zdravimo prhljaj
Seboroični dermatitis je kronična bolezen, ki je ne moremo ozdraviti. Cilj zdravljenja je regresija kožnih sprememb ter preprečevanje oz. zmanjšanje pogostnosti ponavljanja bolezni.
Lokalni antimikotiki kot so azoli (ketonazol, mikonazol, klotrimazol), ciklopiroks, oktopiroks, tudi terbinafin so že dolgo uveljavljeni za zdravljenje seboroičnega dermatitusa, saj zmanjšujejo populacijo Malassezie na prizadeti koži, hkrati pa imajo tudi antiinflamatorni učinek. Le pri bolj rezistentnih oblikah posežemo po lokalnih kortikosteroidih ter tudi po lokalnih imunomodulatorjih, navadno v kombinaciji z lokalnimi antimikotiki.
Pri zdravljenju blagega seboroičnega dermatitisa v lasišču uporabljamo medicinske šamponi z dodatki ketokonazola, ciklopiroksa, oktopiroksa, cinkovega piritiona ali selenijevega disulfida. Za doseganje dobre učinkovitosti je potrebno šampone pustiti na lasišču ali koži za 3-5 minut, nato se dobro izperejo. Sprva se jih uporablja 2-3x tedensko za 2-4 tedne. Po izboljšanju se omenjene šampone za namen preprečevanja ponovitev seboroičnega dermatitisa uporablja 1x tedensko. Za poraščene dele obraza (brada, brki) svetujemo prav tako uporabo medicinskih šamponov
Prednosti ketokonazola
Azoli preprečijo sintezo ergosterola, ključne snovi za izgradnjo celične stene glivice. Klinično naj bi bil ketokonazol bolj učinkovit 2.5odstotnega selenovega sulfida, s čimer se zmanjša mastenje las – šampon uravnava izločanje sebuma. Proizvajalec navaja tudi, da ima izedelek kozmetične učinke na lase, saj ima zelo močno afiniteto do keratina na koži in v laseh, kjer ostane v terapevskih koncentracijah še nekaj dni po pranju.
Če šampon, ki ga uporabljamo, ni več učinkovit
Dermatologinja pove, da se včasih bolniki pritožijo, da čez čas šamponi ne učinkujejo več. »Neučinkovitost šamponov si razlagamo s pojavom rezistence nekaterih sevov Malassezie na azolne antimikotike. Takrat svetujemo zamenjavo šampona za šampon z neazolnimi učinkovinami. Na trgu obstajajo tudi pršila z antimikotičnimi učinkovinami, ki jih prav tako lahko uporabljamo za zdravljenje in preprečevanje ponovitev seboroičnega dermatitisa na lasišču in poraščenih delih kože.
Pri bolj rezistentnih in hujših oblikah seboroičnega dermatitisa v lasišču je potrebno tudi zdravljenje z lokalnimi kortikosteroidi, navadno v obliki dermalnih raztopin ali emulzij (v tujini so na voljo tudi šamponi z dodanimi kortikosteroidi) ter keratolitičnimi agensi kot je salicilna kislina v olju (t.i. salicilno olje) ali v kombinaciji s kortikosteroidi. Lokalne kortikosteroide v lasišču uporabljamo 1x na dan za 2-4 tedne, nato lahko intermitentno (npr. 2x tedensko).«
Ob Oronazolu še druge možnosti za odpravo prhljaja
»Oronazol šampon vsebuje ketokonazol kot lokalni široko spektralni antimikotik in je morda najstarejši ter najbolj znan medicinski šampon,«pojasni dermatologinja Tanja Levičnik, in doda, da obstajajo tudi mnogi drugi.
Losjoni navadno vsebujejo izvlečke koprive, arnike, timijana in rožmarina, namenjeni pa so vsakodnevni negi za boljšo prekrvljenost kože in krepitev lasišča.
Šamponi lahko vsebujejo cinkov pirition, prečiščen premogov katran in druge snovi za zaviranje razmnoževanja glivice pityrosporum ovale, nikakor pa ne bi smeli poškodovati kislinsko-maščobne obloge na lasišču. Opisani preparati so primerni le za blage oblike prhljaja, medtem ko je treba pri trdovratnejših primerih lasišče zdraviti; če se poleg prhljaja pojavi še rdečica ali celo vnetje, pa, kot poudarja strokovnjakinja, je nujna pomoč zdravnika.
Kot je pojasnila strokovnjakinja je prhljaj v času pubertete predvsem odgovor na močno hormonsko stimulacijo aktivnosti lojnic. Tedaj se intenzivno razmnožuje glivica Pityrosporum ovale. Pri blagih oblikah prhljaja je namen zdravljenja doseči luščenje povrhnjice in ga omejiti. Dandanes je v ta namen k sreči na voljo širok izbor učinkovitih šamponov, osredotočenih prav na uničenje teh glivic: »Medicinski šamponi delujejo tudi antiandrogeno in do neke mere zmanjšajo vnetje na koži, kar je seveda ugodno pri zdravljenju seboroičnega dermatitisa. Večini pripravkov so dodane snovi, ki raztapljajo luske, denimo salicilna kislina (ti. keratolitiki). Znano je, da selen zmanjša obnavljanje celic in tako vpliva na zmanjšanje luščenja povrhnjice. Pri nekaterih učinkuje zelo ugodno, pri drugih ne. Za zdravljenje uporabljamo tudi šampone, ki vsebujejo cinkov pirition, ki zmanjšuje razmnoževanje kvasovk.«
Pomembna je doslednost
Doda, da je pri uporabi medicinskih šamponov nezanemarljivega pomena doslednost, pri čemer strokovnjakinja poudarja: »Svetujemo, da se pri pranju las z omenjenimi sredstvi lasišče sprva našamponira, nato pa šampon pusti na glavi 5-10 minut, preden se ga temeljito spere. Priporočamo, da se uporablja nekaj tednov 2-3 krat tedensko, kasneje 1-krat. Ko prhljaj izgine, je treba terapijo prekiniti za 1-3 mesece. V tem obdobju svetujemo uporabo nežnih, pH nevtralnih šamponov. Ker se običajno težave po določenem obdobju ponovijo (obolenje je kronično), svetujemo ponovitev zdravljenja.«
Koristni UV žarki
Priporočljiva metoda, ki pri odpravljanju prhljaja po besedah sogovornice velja za učinkovito, je tudi izpostavljanje UV žarkom. Večina prizadetih namreč navaja, da so težave v poletnih mesecih precej manj izrazite kot v hladnem delu leta. Pri tem doda, da je treba ob pozitivnih spremembah, ki jih posamezniki opazijo poleti, upoštevati tudi golo dejstvo, da gre za čas dopustov, počitka in s tem povezanih manjših obremenitev (manj stresa in izčrpanosti), kakor tudi ugodne klimatske dejavnike.
Nadloga, ki se ponavlja
Oboleli, ki se spopadajo z neprijetno nadlogo prhljaja in sorodnih glivičnih okužb, so upravičeno zaskrbljeni nad dejstvom, da se le-te ponavljajo. Obenem izpostavlja, da je lahko vsakomur, ki se dnevno spopada s težavo, jasno, da navadni domači pripravki ne morejo rešiti večletnih težav z lasiščem, ki se pri nekaterih ponavljajo že od pubertete. Da bi ugotovili, kaj vse je potrebno za trajno odpravljanje prhljaja, moramo najprej razumeti, zakaj je prhljaj tako trdovratna težava, zlasti ko gre za njegovo mastno obliko.
Viri:
Nova Medicina, št 16.
Revija za moje zdravje, št. 58
