Tudi določena zdravila imajo kot stranski učinek svojega delovanja zaprtje (npr. antidepresivi). Premalo gibanja, sedeče delo in nezmožnost odvajanja ob pojavu dražljaja (delavci za tekočim trakom, šoferji, …) pomembno prispevajo k zaprtju. Če imate težave z zaprtjem se je potrebno o tem pogovoriti z zdravnikom, razlaga doc. dr. Boštjan Mlakar, specialist abdominalne kirurgije iz Centra Zdrav splet.
Še posebej moramo biti previdni v primeru, da se vam je spremenil ritem odvajanja, barva in debelina blata. To pomeni, da se vam izmenjujejo obdobja zaprtja in drisk, da se je nenadoma pojavilo napenjanje, da je blato črno oziroma ste opazili kri, da odvajate blato ozko kot svinčnik, itd. Potrebno je z ustreznimi preiskavami izključiti organsko obolenje kot vzrok zaprtja.
In kako si pomagamo, da je odvajanje lažje, rednejše in blato mehkejše? Dr. Mlakar pojasnjuje, da začnemo z osnovnimi prehranskimi ukrepi, ki jih, po potrebi stopnjujemo.
Dieta
Ker je najpogostejši vzrok zaprtja nepravilna prehrana poskušamo težavo odpraviti z ustrezno dieto. Hrana mora vsebovati veliko balastnih snovi in tekočine. Zelenjava in žitarice vsebujejo veliko vlaknin, ki vpijajo in zadržujejo vodo, zato je blato mehkejše in se skozi črevo pomika hitreje. Delci vlaknin tudi mehanično aktivirajo živčne reflekse v črevesju in s tem izzovejo krčenje črevesja. Za mehčanje blata je potrebno uživati tudi veliko tekočine. Postopoma morate preiti na prehrano z več vlakninami (v 4. do 6. tednih), da se prebavi sistem ustrezno prilagodi. V začetku se lahko pojavijo močni vetrovi in napenjanje, običajno te težave v nekaj tednih minejo. Najpogostejši vzrok za neprijetno počutje ob zaužitju večje količine vlaknin je premajhen vnos tekočine. Vlaknine se morajo namreč namočiti, da se zmehčajo in blato postane mehko. Priporoča se zaužiti vsaj liter in pol vode dnevno, razen v primeru, ko je to zaradi pridruženih bolezni (srčna obolenja, kronični ledvični bolniki,…) odsvetovano. Veliko vlaknin je v zelenjavi in sadju, v otrobih žitaric in semenih. Uživati je potrebno polnozrnati in črni kruh, jogurt z lanenim semenom ali otrobi. Pomagajo tudi namočene suhe slive in fige.
Mehčala
Kadar z dieto ne odpravimo zaprtja lahko poskusimo z ozmotskimi odvajali. Donat-mineralna voda z magnezijem velikokrat pomaga odpraviti zaprtje. Priporoča se pitje 2 do 3 dcl mlačnega donata na tešče. Čez noč Kadar pustimo odprto steklenico, tako da zmanjšamo količino mehurčkov, ki napihujejo. ne pomaga 1 liter Donata dnevno mu dodamo še grenko sol. Farmacevtska industrija ponuja več ozmotskih odvajal. Gre predvsem za pripravke laktuloze, ki v širokem črevesju vežejo nase vodo in minerale in s tem naredijo črevesno vsebino mehkejšo ter pospešijo gibanje črevesja. Mehčala je potrebno uporabljati redno, saj ne gre za močna odvajala, ki bi delovala po nekajdnevnem zaprtju. Pri zasušenem blatu in več dni trajajočem zaprtju bo potrebno trde čepe blata v zadnjem črevesju predhodno zmehčati z maslenimi ali glicerinskimi svečkami. V zadnjik si vstavimo koščke masla, ki smo ga predhodno nekoliko strdili v hladilniku. Še boljše pa je klistiranje, to pomeni izpiranje črevesja z mlačno vodo (glej klistiranje). Večkrat pa trde čepe odstrani šele zdravnik pri pregledu zadnjega črevesja s prstom. Uporaba večjih odmerkov ozmotskih odvajal lahko pripelje do izsušitve in izgube mineralov, zato moramo uživati dovolj tekočin. Ob hkratnem jemanju nekaterih drugih zdravil (npr. tiazidnih diuretikov) lahko izgubimo preveč kalija, zato se je potrebno posvetovati z zdravnikom.
Močnejša odvajala
Obstajajo tudi močnejša odvajala (odvajalni čaji, svečke in tablete), ki neposredno spodbujajo gibanje črevesja in povečajo skozi črevo izločene vode in mineralov. Uporabljamo jih lahko le kratek čas, saj pri dolgotrajni uporabi pride do okvare črevesja in njegove odvisnosti od odvajal. Zmotno je prepričanje, da so odvajalni čaji neškodljivi, pri dolgotrajni uporabi pride do spremembe barve sluznice črevesja, ki postane črnikasta. V času nosečnosti in dojenja je uporaba teh odvajal odsvetovana.
Klistiranje
Nenazadnje poskusimo tudi s klistiranjem. To je postopek izpiranja črevesja z mlačno vodo. Voda naj ne vsebuje dodatkov, ki bi dražili črevesno sluznico, lahko pa na liter vode dodamo žličko soli. Klistiranje je zelo priporočljivo v primerih zasušenih kep blata v zadnjem črevesju, ki jih voda zmehča in jih lahko lažje izločimo. Koristi pri lenem in opešanem črevesju, potrebno pa je postopek izvajati redno, vsakodnevno ob istem času. Klistiranje lahko bolniku opravi druga oseba, še bolje pa je, če se tega nauči sam. Pripomoček za klistiranje dobimo v lekarni. V kotliček nalijemo mlačno vodo, uležemo se na hrbet z rahlo pokrčenimi nogami in si namazano cevko vstavimo v črevo. Odpremo stišček in voda iz kotlička prične teči v črevo. Nalijemo 1l do 1,5l vode. Če se pojavijo krči, za nekaj časa prekinemo dotok tekočine. Voda v črevesju razredči blato, zmehča trde čepe, raztegne črevo in ga s tem spodbudi h krčenju. Ker pri klistiranju uporabljamo nevtralno vodo je ta postopek popolnoma neškodljiv, tudi če ga izvajamo trajno. Samoklistiranje je priporočljivo tudi pri bolnikih, ki imajo težave z uhajanjem blata, saj je izpraznjeno črevo lažje stisniti in je manj možnosti, da blato uide. S klistiranjem lahko poskusimo tudi pri nervoznem črevesju.
Kako vam lahko lekarnar pomaga pri zaprtju?
Lekarnar med pogovorom najprej prepozna težavo in ali gre res za zaprtje. Oceni možnost, da je vzrok povezan s kakšno boleznijo, morda jemanjem zdravil itd, oceni resnost težav, vam svetuje uporabo zdravil brez recepta ter druge ukrepe, ki jih lahko sami izvajate ali pa vam priporoči obisk zdravnika, pojasni mag. farm. Suzana Levanič, koncesionarka lekarne Župančičeva jama.
Uvodoma pove, da je pogosta nevednost ljudi o tem kaj je sploh zaprtje. Zaprtje (obstipacija, zapeka) definira odvajanje blata, ki ni pogostejše kot enkrat do dvakrat na teden in se hkrati izraža kot oteženo odvajanje, ga spremlja bolečina in krči, napenjanje, napihnjenost, blato je trdo in zapečeno in tudi po odvajanju ostaja občutek napetosti ter nepopolne izpraznitve črevesja. Pojav zaprtja narašča s starostjo. V starejšem življenjskem obdobju trpi za zaprtjem že več kot polovica populacije.
Prvi ukrepi samozdravljenja so pitje zadostne količine vode (2-3 l na dan), uživanje z vlakninami bogate hrane, povečanje telesne aktivnosti. Če ti ne pomagajo odpraviti vašega zaprtja, se odpravimo po pomoč v lekarno. Preden vam farmacevt lahko ponudi zdravila oz. izdelke proti zaprtju vas vpraša: Koliko je star bolnik? Gre za otroka, dojenčka? Gre za nosečnico, doječo mamico? Koliko časa trajajo težave z zaprtjem in kako so izražene? Kakšno je bilo dosedanje zdravljenje? So morda vzrok bolezni ali zdravila? Ali za nasvet sprašuje nosečnica?Zaprtje je pogosta težava, ki spremlja nosečnice. Ključnega pomena je pravilna prehrana, redno uživanje svežega sadja, zelenjave, žitaric, pitje dovolj tekočine in gibanje. Če drugače kljub temu ne gre, priporočamo lekarnarji blažja odvajala, kot so laktuloza, indijski trpotec, laneno seme, otrobi in glicerinske svečke.
Vsekakor pa so močna stimulativna odvajala odsvetovana, saj imamo v lekarni imamo na voljo vrsto izdelkov, kot so probiotiki, prehranska dopolnila za uravnoteženo prebavo, naravni sadni sokovi in seveda odvajalna sredstva v obliki čajev, tablet, praškov, sirupov in svečk. Odvajala so varna, če jih jemljemo skladno z navodili farmacevta. Farmacevti ugotavljamo, da so še v bližnji preteklosti ljudje bolj posegali po nečem naravnem kot so zeliščni odvajalni čaji, zeliščne tablete, v današnjem času, ko radi hitimo pri vsem in želimo predvsem hitro učinkovito delovanje pa pogosteje posegajo po hitro delujočih odvajalih, ki vplivajo na samo delovanja črevesja preko stimulacije živčevja. Žal večkrat to izkoriščajo tudi kot pomoč pri hitrem hujšanju. Nekatera od teh odvajal lahko jemljemo daljši čas, nekatera pa le kratek čas, ker lahko njihova dolgotrajna uporaba črevesje navadi na njihov učinek in se zaprtje sčasoma le še poslabša. Pravimo, da črevo polenimo. Na voljo imamo odvajala prve ali druge izbire, če je to potrebno. Cilj je rešitev težave tako trenutno kot dolgoročno in zato uporabljamo:
Odvajala, ki povečajo volumen blata
V prvi vrsti najprej izberemo odvajala, ki povečajo volumen blata in ne zmotijo normalnega delovanja črevesja. To so otrobi, seme indijskega trpotca (Mucofalk, Psylliox, Psilium), laneno seme, metilceluloza, suhe slive, fige. Ob tem priporočamo dovolj velik vnos tekočine. Njihov učinek nastopi počasi, šele po nekaj dneh, a se lahko uporabljajo daljši čas (pri kroničnih zaprtjih).
Osmozna odvajala – mehčalci blata
Osmozna odvajala so prav tako varna in sodijo med prvo izbiro. Mednje sodijo učinkovine, ki nase vežejo vodo oziroma povzročijo zadrževanje vode v črevesju. S tem povečajo volumen blata in ga zmehčajo. Mehansko s pritiskom na črevesno steno spodbujajo krčenje debelega črevesa, ki tako lažje izloči blato. Ob tem lahko povzročajo trebušne krče in vetrove. Za boljši učinek priporočamo zaužitje z večjo količino vode. Delujejo šele po več urah. Ni jasnega pravila kdaj je potrebno jemanje tovrstnih odvajal, odvisno je od posameznikovega odziva. Sem sodijo laktuloza (Lactecon, Portalak, Prorektal, Laxemon), polietilenglikol–macrogol (Waya Lax, Macrobalans), sorbitol, natrijev sulfat, magnezijev sulfat (grenka sol) in glicerinske svečke. Glicerinske svečke spadajo tudi v skupino odvajal, ki so mehčalci blata. Blato zmehčajo, povečajo njegovo drsljivost in olajšajo prehod skozi črevesje. Prednost svečk je hiter nastop delovanja, največkrat v pol ure. Pogosto jih priporočajo pri malih otrocih in jih predpiše tudi pediater na recept. Na recept pa jih radi predpisujejo tudi zdravniki za oskrbovance domov.
Ali ste vedeli?
– najmočnejši refleks odvajanja nastane dvakrat na dan. To je pol ure po zajtrku in pol ure po popoldanskem obroku.
– da je za lažje odvajanje blata pomembno pravilno sedenje na straniščni školjki, pri otrocih s podloženimi nogami na pručki (pravo čepenje, kjer se spremeni položaj medenice in črevesja) in ustrezno velika straniščna deska.
– da, nenadno povečana količina zaužitih vlaknin povzroči napenjanje in vetrove, zato je potrebno postopoma povečevati njihov vnos.
Stimulativna ali kontaktna odvajala
Uporabljamo jih predvsem, če druge oblike odvajal ne zaležejo ali je potrebno zelo hitro učinkovito izpraznjenje črevesa. Pri njihovem izboru moramo paziti, ker dražijo črevesno steno in na tak način pospešujejo gibanje črevesa. So zelo učinkovita odvajala, vendar lahko njihova uporaba poleni črevesje, zato so primerna za občasno, kratkotrajno uporabo (7-14 dni) in pred nekaterimi preiskavami črevesja. Učinek nastopi po 6 do 12 urah. Niso primerna za otroke, za nosečnice in doječe matere in pri bolnikih z vnetnimi črevesnimi boleznimi kot so Chronova bolezen, ulcerozni kolitis ter za namene hujšanja. Sem sodijo odvajala z učinkovino bisakodil (Dulcolax, Novolax), seno in skorjo krhlike (Bekunis, Verolax, odvajalni čaji). Največkrat so predpisana na recept. Imamo tudi svečke z natrijevim hidrogenkarbonatom in natrijevim dihidrogenfosfatom (Lecicarbon), ki sprožijo refleks za izpraznitev črevesja, učinek pa nastopi v 15 do 30 minutah. Prednost je, da odvajalo ne povzroča odvisnosti in ga lahko uporabljamo tako kratkotrajno kot dolgotrajno in tudi za izpraznitev črevesja pred diagnostičnimi postopki ali kirurškimi posegi.
In kdaj lekarniški farmacevt pacienta napoti k zdravniku?
Farmacevt napoti bolnika k zdravniku, če se pojavijo tako imenovani alarmni simptomi kot so zaprtje, ki ga spremlja močno bruhanje, slabost ali huda napihnjenost,nenaden pojav zaprtja, izmenjava zaprtja in driske, ob zaprtju se pojavijo močni krči in bolečine ali pa zaprtje, ki ga spremlja močno povišana telesna temperatura, pojav krvi v blatu in/ali hitro neželeno izgubljanje telesne teže, še sklene mag. farm. Suzana Levanič.
Viri: Uredništvo RMZ, arhiv RMZ, št.42,št.70;
