Za diagnozo AR morata biti prisotna dva izmed glavnih simptomov: zamašenost nosu, redek izcedek iz nosu, srbenje nosu ali kihanje. Tri četrtine bolnikov ima tudi pridruženo vnetje oči z rdečino, srbenjem in solzenjem.
AR sicer ni huda bolezen, a je kakovost življenja bolnikov z AR pomembno slabša zaradi oviranega dela v šoli in službi, slabše koncentracije in spanja, dnevne zaspanosti in celo izogibanja aktivnostim ter druženju na prostem. Neurejen AR lahko vpliva na nastanek in celo slabši nadzor astme. Bolniki z AR se večinoma sprva samozdravijo.
Slika računalniške tomografije povečanih nosnih školjk (puščice) zaradi alergijskega rinitisa (AR), ki ovirajo dihanje (vir: Tanja Soklič Košak)
Novost – aplikacija MASK-air
V pomoč je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ponudila inovativno mobilno tehnologijo, aplikacijo MASK-air. Uporabljajo jo že v več kot 20 državah, od marca 2020 tudi v Sloveniji in slovenskem jeziku;za bolnike je brezplačna in dostopna na povezavi https://www.mask-air.com/. Priporočamo jo farmacevti, družinski zdravniki, specialisti pulmoalergologi in specialisti ORL. MASK-air s pomočjo vizualno analogne lestvice (VAS) od 0 do 10 z drsnikom na zaslonu dnevno vpraša uporabnika o nosnih in očesnih simptomih AR, simptomih astme, motenem službenem ali šolskem delu, spanju in zdravilih. VAS 0 pomeni stanje brez simptomov, 10 pa najhujše mogoče simptome; blagi simptomi < 5 so v zelenem, zmerni simptomi od 5 do 7 v rumenem in težki simptomi (7 ali več) v rdečem območju. Časovni potek težav in napredek pri zdravljenju se grafično predstavita. Tako je bolnik s pomočjo mobilne tehnologije postavljen v središče pri zdravljenju AR, dodatno pa lahko tudi prej prepozna simptome ali slabšanje astme. Dokazano je, da je ocena vpliva na delo sorazmerna ocena simptomov nosu, oči in astme – torej kazalec urejenosti.
Po nasvet tudi k lekarniškemu farmacevtu
Farmacevti v lekarnah znajo prepoznati AR na podlagi simptomov, pokažejo tudi pravilno tehniko aplikacije zdravil za nos. Bolnika usmerijo k družinskemu zdravniku ob vztrajanju simptomov ali drugačnih simptomih, kot so zamašenost nosu kot edini simptom, gnojen izcedek, izcedek nazaj v žrelo, obrazna bolečina, krvavitev iz nosu in motnje voha.
Obravnava pri družinskem zdravniku
Družinski zdravnik skupaj z bolnikom glede na stopnjo simptomov in želje bolnika izbere zdravilo za AR, nato pa uspešnost zdravljenja preverja na nekaj dni in v sodelovanju z bolnikom prilagaja zdravljenje.
Napotitev k alergologu ali specialistu ORL
Specialistično obravnavo potrebujejo tisti bolniki, ki imajo po od sedmih do 14 dneh zdravljenja vztrajne simptome 5 ali več na VAS. Alergolog lahko opravi kožno vbodno testiranje in dodatno bolnike zdravi z alergen-specifično imunoterapijo (AIT) v obliki podkožnih injekcij ali pod jezik. Specialist ORL naredi endoskopijo nosu, s katero ugotavlja morebitno prisotnost anatomskih ovir za dihanje (na primer zvit nosni pretin, povečano žrelnico ali močno zadebeljene nosne školjke), ki tudi onemogočajo dober dostop nosnih zdravil do vseh predelov nosne sluznice. Skupaj z bolnikom se specialist ORL lahko odloči za kirurško zdravljenje, ki izboljša dihanje skozi nos.
Številne dobrobiti rabe aplikacije
Mobilna tehnologija omogoča, da imamo prvič vpogled v odnos bolnikov do zdravljenja in vztrajnost (adherenco) zdravljenja. Aplikacijo MASK-air uporabniki aktivirajo, ko imajo največ simptomov in težav zvezi z AR. Le tretjina bolnikov se redno ali vsaj občasno zdravi po navodilih; več kot dve tretjini bolnikov z AR vzame zdravilo le po potrebi ob motečih simptomih, čeprav zdravniki predpisujejo zdravila za redno, dolgotrajno jemanje. Dodatno so podatki iz aplikacije MASK-air potrdili, da onesnaženost zraka v času prisotnosti peloda trav bolnikom poveča število dni z neurejenim AR. Mobilne aplikacije za zdravje bodo v prihodnosti zagotovo vplivale tudi na zdravljenje AR in tudi drugih kroničnih bolezni.
Viri:
1. Zidarn M, Bajrović N, Jenko K, et al. Alergijski rinitis in njegov vpliv na astmo (ARIA) – glavni povzetek 2016: Integrirane klinične poti za napovedno medicino v vseh življenjskih obdobjih. Slov Med J. 2019;88(5-6):291–301. doi:10.6016/ZdravVestn.2702
2. Bousquet J, Hellings PW, Agache I, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Phase 4 (2018): Change management in allergic rhinitis and asthma multimorbidity using mobile technology. J Allergy Clin Immunol. 2019;143(3):864–879. doi:10.1016/j.jaci.2018.08.049
3. Bédard A, Antó JM, Fonseca JA, et al. Correlation between work impairment, scores of rhinitis severity and asthma using the MASK‐air ® App. Allergy. 2020;75(7):1672–1688. doi:10.1111/all.14204
4. Bousquet J, Bedbrook A, Czarlewski W, et al. Guidance to 2018 good practice: ARIA digitally-enabled, integrated, person-centred care for rhinitis and asthma. Clin Transl Allergy. 2019;9(1):16. doi:10.1186/s13601-019-0252-0
5. Bousquet J, Schünemann HJ, Togias A, et al. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(1):70-80.e3. doi:10.1016/j.jaci.2019.06.049
6. Bosnic‐Anticevich S, Costa E, Menditto E, et al. <scp>ARIA</scp> pharmacy 2018 “Allergic rhinitis care pathways for community pharmacy.” Allergy. April 2019:all.13701. doi:10.1111/all.13701
7. Lourenço O, Bosnic-Anticevich S, Costa E, et al. Managing Allergic Rhinitis in the Pharmacy: An ARIA Guide for Implementation in Practice. Pharmacy. 2020;8(2):85. doi:10.3390/pharmacy8020085
8. Bédard A, Basagaña X, Anto JM, et al. Mobile technology offers novel insights into the control and treatment of allergic rhinitis: The MASK study. J Allergy Clin Immunol. 2019;144(1):135–143.e6. doi:10.1016/j.jaci.2019.01.053
9. Menditto E, Costa E, Midão L, et al. Adherence to treatment in allergic rhinitis using mobile
