Najpogosteje so vzrok bakterijska vaginoza, aerobni vaginitis, kandidni vulvovaginitis in spolno prenosljive okužbe, ki se predvsem kažejo kot nenormalen izcedek, srbenje, neprijetni vonj in pekoč občutek. Pogosto se prekrivajo, zato je za natančno diagnozo (ki je nujna za ciljno usmerjeno zdravljenje) pomembno, da se izvede celovita laboratorijska diagnostika, poročajo avtorji izvirnega znanstvenega članka z naslovom Pogostost in vzroki okužb in bolezenske spremembe v nožnici pri ženskah s Sloveniji, poleti objavljenjem v Zdravniškem Vestniku.
Ženske pogosto obiščejo ginekologa zaradi spremenjenega izcedka iz nožnice. Študije kažejo, da je najpogostejši vzrok za to je porušenje normalne nožnične mikrobiote (disbioza), ki ji pravimo bakterijska vaginoza. najbolj razširjena bolezenska sprememba nožnice pri ženskah v rodni dobi in najpogostejši vzrok simptomov v nožnici, zaradi katerih ženske poiščejo pomoč.
Bakterijske vaginoze ne uvrščamo med prave vaginitise ali okužbe nožnice. Gre preprosto za to, da zaradi različnih vzrokov normalno prevladujočo populacijo laktobacilov v nožnici nadomestijo anaerobne bakterije (zlasti Gardnerella vaginalis in Atopobium vaginae). Najpogostejši simptom je redek, sivkast, negnojen izcedek, ki ima neprijeten vonj po ribah. Nožnica ni pordela ali vneta, ženske nimajo bolečin ali pekočega občutka. Ta sprememba mikrobiote se s simptomi izrazi pri približno 60 % žensk.
Aerobni vaginitis
Drugačna motnja v nožnični mikrobioti, ki ima za posledico spremenjen izcedek, je aerobni vaginitis. Pri njem se zmanjša populacija bakterije vrste Lactobacillus crispatus, ki je v zdravi nožnici najpogostejša bakterijska vrsta in ima najpomembnejšo vlogo pri ohranjanju zdrave nožnice. Običajno se pojavijo tudi znaki vnetja. Pri več kot polovici žensk se pojavlja zelenkasto rumen, redek, obilen izcedek, ki po vonju spominja na gnitje.
Opazimo povečano prisotnost levkocitov v nožničnem izločku, nožnica pa je pordela. Ženske ne navajajo srbenja, ampak pekoče občutke in disparevnijo. Pri aerobni vaginitis je vrednost pH v nožnici >4,5 in lahko doseže vrednosti od 6 do 8. Študije kažejo, da je aerobni vaginitis prisoten pri 5–24 % žensk, ki navajajo težave v nožnici in pri 8–11 % nosečnic.
Diagnostiko bakterijske vaginoze, aerobnega vaginitisa in kandidnem vulvovaginitisu dodatno zaplete dejstvo, da so lahko povzročitelji ali zanje značilne bakterijske vrste v majhnih količinah prisotne v zdravi, normalni mikrobioti. Zato je pomembno sindromsko laboratorijsko testiranje žensk z nenormalnim izcedkom iz nožnice ali z drugimi vaginalnimi simptomi ključnega pomena. Ozko usmerjena diagnostika namreč ne zagotavlja uporabnih rezultatov, saj klinična slika ni specifična in se pogosto pojavljajo sočasna bolezenska stanja. To vodi do napačnih diagnoz, neustreznega zdravljenja, ponavljajočih se težav, nezadovoljstva bolnic in povečanih zdravstvenih stroškov.
Okvir:
Slovenska študija, v katero so zajeli 74 žensk, ki so prišle v ginekološko ambulanto zaradi težav v predelu spolovila, in 64 žensk brez težav, je pokazala, da so bili najpogostejši simptomi nenormalen izcedek, srbenje, neprijeten vonj in pekoč občutek. Najpogostejši vzrok je bil kandidni vulvovaginitis (39, 2 %), sledila je bakterijska vaginoza (31,1 %). Petina ( 20 %) je imela eno spolno prenosljivo bolezen. Pri približno 17 % bolnic so odkrili več sočasnih vzrokov vaginalnih težav.
Poudarki:
- Ozko usmerjena laboratorijska diagnostika pri vaginalnih težavah ne daje koristnih rezultatov zaradi pogostih kombinacij vzrokov, poleg tega pa so klinični znaki pri različnih vzrokih vaginalnih težav podobni. To otežuje izbiro ustreznega zdravljenja ter vodi do ponovitev bolezni.
- Spremenjen izcedek iz nožnice je lahko tudi posledica mehanskih, kemičnih, alergičnih ali drugih nevnetnih vzrokov. Pogosto se klinični znaki prekrivajo, kar otežuje diagnosticiranje in izbiro zdravljenja.
- Ko ravni laktobacilov upadejo in se ravni anaerobnih bakterij zvišajo za 100 do 1000 krat, govorimo o bakterijski vaginozi.
- Izcedek iz nožnice se spremeni tudi pri kandidnem vulvovaginitisu in okužbi s trihomonasom, lahko pa tudi pri okužbi s klamidijo, gonokokom in herpes virusom.
- Spremembe v nožnici pa niso nujno vedno infektivnega izvora, ampak lahko nastanejo zaradi uporabe intravaginalnih izdelkov ali različnih higienskih praks.
Vir:
Vovko P, Fabjan Vodušek V, Sodec B, Retelj M, Bučar M, Kostanjšek J, et al. Pogostost in vzroki okužb in bolezenskih sprememb nožnice pri ženskah v Sloveniji: pomen celovitih laboratorijskih preiskav. Zdrav Vestn. 2024;93(5–6):149–59. DOI: https://doi. org/10.6016/Zdrav. Vestn.3450
