Zgago povzroči vračanje želodčne vsebine, predvsem kisline v požiralnik, kar imenujemo gastroezofagealni refluks (GER). Zgaga je poleg regurgitacije najpogostejši značilni simptom gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB), ki opredeljuje pogoste moteče težave, ki ogrožajo zdravje posameznika.
Suzana Levanič, mag. farm., koncesionarka Lekarne Zupančičeva jama Ljubljana
Osnovni razlog je motena funkcija mišične pregrade (spodnji ezofagealni/požiralnikov sfinkter), ki deluje kot ventil med požiralnikom in želodcem, ker ta popusti ter je prepogosto in predolgo odprt. Zgago, ki ni bolezen, si do neke mere pomagamo blažiti sami, iščemo pa tudi vzrok in odstranitev težav. Resnost opredelimo glede na pogostost pojavljanja, jakost in trajanje ter pojav zapletov.
Vzroki za zgago
- Oslabljeno, moteno delovanje mišice zapiralke požiralnika;
- nenormalno praznjenje in neodpornost sluznice požiralnika;
- močna kislost želodčne vsebine;
- kila požiralnika (hiatalna drsna kila);
- prenajedanje (preveč hrane v želodcu) in prehitro hranjenje;
- debelost (prevelik pritisk na želodec);
- nosečnost (prevelik pritisk ploda na želodec in zmanjšan tonus sfinktra med želodcem in požiralnikom);
- ležanje po obroku ali velike fizične obremenitve s »polnim želodcem«;
- nekatera živila in pijače (kislo sadje – pomaranče, jabolka, paradižnik, paprika, čebula, česen, kava, čokolada, gazirane pijače in pijače s kofeinom, aroma mentola);
- nekatera zdravila (zdravila za zdravljenje depresije – triciklični antidepresivi, zdravila proti povišanemu krvnemu tlaku – zaviralci kalcijevih kanalčkov, zdravila proti astmi – teofilin);
- stres.
Kako si lahko pomagamo sami
V 75 % lahko rešimo težavo z zdravim življenjskim slogom in dobrimi prehranjevalnimi navadami. V veliki meri si torej lahko pomagamo s tem, da jemo počasi, dobro prežvečimo hrano, imamo manjše obroke, se izogibamo uživanju hrane, ki nam povzroča težave, izogibamo se mastni hrani, močno začinjeni industrijsko oz. hitro pripravljeni hrani.
Zdaj, ko so pred nami velikonočni prazniki in s tem dobrote, je čas, da se pomerite, koliko ste močni, dosledni, da kljub obloženi mizi ne pretiravate pri prekomernem prenajedanju ter s tem preprečite želodčne težave in zgago.
Izogibamo se ležanju in večjih fizičnih aktivnosti takoj po obroku in vsaj dve uri zvečer pred spanjem, spimo z dvignjenim vzglavjem, shujšamo, če je prisotna prekomerna telesna teža, prenehamo kaditi, izogibamo se kavi, čokoladi, alkoholu, določenim zdravilom, kot so: analgetiki nesteroidni antirevmatikom, acetilsalicilni kislini, nekaterim antibiotikom. Če že, jih jemljemo po hrani in samo če je to potrebno. In tako – kot žal pri večini težav – se izogibamo stresu in skrbimo za zmerno telesno kondicijo. Če kljub našim ukrepom težave trajajo in se stopnjujejo več kot 14 dni, se posvetujemo pri farmacevtu ali se napotimo k zdravniku.
Kako nam pomaga lekarnar
Pri blažjih in značilnih težavah, ki ne trajajo več kot 14 dni, vam farmacevti pomagamo z zdravili brez recepta, ki so na voljo v lekarnah. To so antacidi (rupurut, rutacid, rennie, gastal), ki hitro zmanjšajo kislost želodčne kisline z nevtralizacijo. Hitro olajšajo simptome, a delujejo le kratek čas. Te lahko jemljemo po potrebi, pri težavah, po obroku in skupaj z drugimi zdravili za zdravljenje težav zgage. K antacidom po strukturi poleg hidrotalcida spadajo tudi Al in Mg hidroksid, Ca karbonat, Na bikarbonat. Ti lahko izzovejo gastrointestinalne motnje, vplivajo na absorpcijo in izločanje drugih zdravil ter povzročajo metabolične težave. Al hidroksid in Ca karbonat lahko izzoveta opstipacijo ali zaprtje, Mg hidroksid pa drisko.
Posamezne učinkovine se kombinirajo
Zato se posamezne učinkovine v pripravkih kombinirajo. Povzročajo lahko tudi motnjo absorpcije zdravil (npr. antikoagulantov), zato jih jemljemo vsaj dve uri po njihovem jemanju. Al in Mg hidroksid lahko povišata pH urina, kar lahko vpliva na izločanje zdravil z urinom. Nekritična prevelika raba lahko povzroča metabolične motnje. Alkalozo lahko povzroča Na bikarbonat, hiperkalciemijo Ca karbonat in izgubo fosforja Mg hidroksid. Najmanj stranskih učinkov ima v tej skupini hidrotalcid, ki ga lahko uživajo tudi nosečnice in otroci. Antacidi so koristni, saj z njimi zmanjšamo korozivno delovanje kisline na sluznico, zmanjšamo aktivnost pepsina, ki sodeluje pri nastanku ulkusa in omogoči hitrejše celjenje ran oz. ulkusa.
Zaviralci receptorjev H 2
Druga skupina zdravil brez recepta so zaviralci receptorjev H 2 (ranitidin – ranital), ki delno zavrejo izločanje želodčne kisline in učinek nastopi nekoliko pozneje kot pri antacidih, a traja dlje (do 12 ur). Lahko jih občasno jemljemo do 2-krat dnevno po eno tableto. Problem dolgotrajne uporabe je vse manjša učinkovitost.
Medicinski pripomočki
Tretja skupina je novejša, zdravila so registrirana kot medicinski pripomočki, ki imajo mehansko delovanje. Lokalno mehansko zaščitijo želodčno sluznico in sluznico požiralnika s tvorjenjem aktivne spojine. So iz Na alginata ali alginske kisline z dodatkom Ca in Na karbonata, sleza, slezenovca, aloje in sladkega korena. Alginati so naravni polisaharidi, izolirani iz rjavih alg (Phaeophyta), ki živijo v severnih morjih in delujejo tako, da tvorijo fizično pregrado na sloju želodčne kisline, ki se po obroku pojavi na površini želodčne vsebine. S tem prepreči refluks (vračanje želodčne kisline v požiralnik). Dodana majhna količina antacida, kot sta Ca in Na karbonat, pa je nujna za mehanizem delovanja.
Glavne prednosti so: hiter učinek (v dveh minutah), izjemna varnost, zadrževanje pregrade približno štiri ure in vzdrževanje obdobja brez simptomov povprečno 16 ur. Lajšajo torej simptome zgage, vračanje želodčne kisline v požiralnik, refluksni ezofagitis, zgago med nosečnostjo, prebavne motnje, posledični kašelj ter vneto grlo in žrelo. Pripravki so na voljo v vrečkah ali žvečljivih tabletah. Odmerjajo se od 2 do 4 žvečljive tablete ali od ena do dve vrečki neposredno v usta po glavnem obroku in pred spanjem – od 12. leta starosti naprej. Lahko so podporno zdravljenje ob zaviralcih protonske črpalke, ker povečajo njihovo učinkovitost. Če jemljemo še druga zdravila, pa se vzamejo dve uri po njihovem zaužitju.
Zaviralci protonske črpalke
Četrta skupina in najučinkovitejša pri zdravljenju zgage, ki ni samo občasna in traja dlje časa, so zaviralci protonske črpalke (pantoprazol – nolpaza control). Močneje zavirajo izločanje kisline. Njihov učinek torej traja dlje (do 24 ur). Priporočamo jemanje zjutraj na tešče, po 15–30 minutah pa je treba nekaj pojest. Neželeni učinki so tudi ob pogosti uporabi redki. Svetujemo samozdravljenje 14 dni. Če ni izboljšanja, svetujemo obisk pri zdravniku, zlasti specialistu gastroenterologu, ki se ob preostalih diagnostičnih postopkih odloča tudi za pregled stanja sluznice zgornjih prebavil (požiralnik, želodec, dvanajstnik) in kritičnih mest z endoskopom. Pregled se imenuje ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), ki izključi ali potrdi resna obolenja, še posebej karcinom želodčne sluznice.
Delne neresnice, da določene snovi zdravijo zgago
Nekateri pravijo, da soda bikarbona zdravi zgago. Resnica je le, da nevtralizira kislino, a s prekomerno nevtralizacijo pride do ponovnega še močnejšega izločanja kisline. Zato se težave z zgago hitro ponovijo. Zlasti se odsvetuje jemanje nosečnicam, saj lahko pripelje do materine in plodove alkaloze. Slaba stran sode bikarbone je tudi, da vnašamo v organizem veliko Na ionov. Podobno je tudi z mlekom. Hitro nevtralizira kislino, a z vnosom mlečnih maščob in beljakovin pospešimo izločanje želodčne kisline ter ponovno poslabšamo stanje.
Kdaj moramo k zdravniku
Če se nam pojavijo alarmni znaki, kot so:
- bolečina za prsnico in težko dihanje;
- težko, boleče požiranje;
- zatikanje hrane;
- slabost in bruhanje krvave, temne vsebine;
- nepojasnjeno hujšanje;
- slabokrvnost;
- če težave ne minejo po 14 dneh samozdravljenja in se pojavljajo tudi ponoči;
- v družini prisotna težja obolenja prebavil, okužba s Helicobacter pylori ali rak prebavil.
To so dobri argumenti, da moramo obiskati zdravnika. Pozorni pa smo tudi na kašelj, ki ne mine, dlje časa trajajoč hripav glas ali boleče grlo, ponavljajoče se aftozne spremembe ustne sluznice, poškodbe zobne sklenine ob dobri ustni higieni. Vse to je lahko tudi posledica refluksa – zgage – in ne le infekta.
Zaključek
Zdaj, ko so pred nami velikonočni prazniki in s tem dobrote, je čas, da se pomerite, koliko ste močni, dosledni, da kljub obloženi mizi ne pretiravate pri prekomernem prenajedanju ter s tem preprečite želodčne težave in zgago.
