V retrospektivno kohortno študijo so zajeli 5183 sladkornih bolnikov, ki so sodelovali v Anketi o zdravstvenem varstvu Kanade leta 2003 in v letih 2007–2008. Oralno zdravstveno stanje, o katerem so preiskovanci poročali sami, so raziskovalci primerjali z obiski zdravnika zaradi zapletov sladkorne bolezni, zabeleženimi do marca 2016. Z regresijskimi modeli so določili možnosti prvega akutnega ali kroničnega zapleta bolnikov po samooceni njihovega oralnega zdravja.
Dobro ustno zdravje zmanjšuje akutne in kronične zaplete
Izkazalo se je, da dobro ustno zdravje zmanjšuje akutne in kronične zaplete sladkorne bolezni. Osemindvajset odstotkov diabetikov, ki so svoje ustno zdravje ocenili kot “slabo do srednje dobro” je imelo vsaj en zaplet sladkorne bolezni. Med tistimi, ki so stanje svojih zob n ustne votlin ocenili kot “zelo dobro do odlično”, jih je bilo takih 34 odstotkov. Kvote za akutni ali kronični zaplet med udeleženci s slabim ustnim zdravjem so bile za 10 % večje kot kvote med udeleženci, ki niso imeli zapletov in ki so svoje ustno zdravje ocenili koz “zelo dobro do odlično.”
Mikrobna disbioza in imunski odziv
Parodontalna bolezen je kronično vnetno stanje, za katerega je značilno uničenje ustnih tkiv, ki podpirajo zobe. Čeprav je parodontalna bolezen najpogosteje znana kot zaplet sladkorne bolezni, dokazi kažejo, da je povezava med obema stanjema lahko dvosmerna. Začne se z mikrobno disbiozo in ustvarja specifični lokalni imunski odziv, ki lahko postane sistemski. Sprememba v simbiotičnih skupnostih mikrobov, ki sestavljajo ustno mikrobioto, sproži pretirani imunski odziv (vnetje), ki vodi v uničenje parodontalnih tkiv. Pri diabetikih tako spremembo predstavlja hiperglikemija. Vodi v spremembo v celičnih funkcijah, pomanjkljivo nevtrofilno apoptozo, oksidativni stres in prekomerno proizvodnjo vnetnih mediatorjev, ki poslabšajo odpornost na inzulin. Našteto ima za posledico številne zdravstvene zaplete.
Akutni in kronični zapleti sladkorne bolezni
Zapleti sladkorne bolezni so akutni in kronični. Akutni zapleti sladkorne bolezni vključujejo hiperglikemijo in hipoglikemijo, kronični zapleti pa vključujejo srčno-žilne bolezni, odpoved ledvic, retinopatijo in nevropatijo. Kronični zapleti so mikrovaskularni ali makrovaskularni. Zapleti sladkorne bolezni z največjo razširjenostjo in največjimi stroški za zdravstveni sistem so večinoma kronični. Vključujejo kap, miokardni infarkt, odpoved ledvic, amputacije spodnjih okončin in izgubo vida. Za akutne zaplete sladkorne bolezni so bile značilne spremembe metaboličnega nadzora, zlasti hiperglikemije. Kronična hiperglikemija ključno vpliva tudi pri kroničnih zapletih sladkorne bolezni. Vendar pa pri njih veliko vlogo igra tudi odpornost telesnih celic na inzulin in makrovaskularne poškodbe.
Akutnih zapletov podobno, pri kroničnih zapletih razlike
S pomočjo elektronskih zdravstvenih kartotek je ICES spremljal 5183 diabetikov, starejših od 40 let. Svoje ustno zdravje so ocenili sami. 38 % tistih, ki so poročali, da je njihovo ustno zdravje slabo, je imelo zaplete sladkorne bolezni. Razširjenost kroničnih zapletov v tej podskupini je bila 33 %. Slika pri tistih, ki so svoje ustno zdravje ocenili kot zelo dobro ali odlično, je bila drugačna. Razširjenost kroničnih zapletov sladkorne bolezni pri njih je bila približno 29%. Pogostost akutnih zapletov sladkorne bolezni je bila v obeh skupinah podobna – približno 5 %.
Slabo ustno zdravje in življenjski stil
Preiskovanci, ki niso imeli zapleta sladkorne bolezni, so bili stari približno 62 let. Povprečna starost tistih, ki so imeli akutni ali kronični zaplet, je bila 65 let. Večina tistih, ki niso doživeli zapletov, so bili moški in so imeli boljši gmotni status (samo-prijavljeni višji mesečni dohodek). Večina udeležencev je bilo belcev, živeli so v mestih in so imeli srednješolsko izobrazbo. Večina tistih, ki so imeli akutni ali kronični zaplet, je imela tudi druge kronične bolezni, višji ITM ter daljše trajanje sladkorne bolezni. Bili so kadilci, redno so uživali alkohol in gojili pretežno neaktivni slog življenja. V zadnjih 12 mesecih niso bili pri zobozdravniku.
Potrebne nadaljnje raziskave
Avtorji študije so zaključili, da je slabo ustno zdravje povezano z večjo verjetnostjo tako kroničnih zapletov kot tudi akutnih zapletov sladkorne bolezni. Pomembno vlogo igra enotni vnetni mehanizem med parodontalno boleznijo in sladkorno boleznijo. Avtorji študije so izpostavili tudi, da so potrebne nadaljnje raziskave vzročnih mehanizmov med ustnim zdravjem in zapleti sladkorne bolezni.
