Hemoroidi: Strah pred pregledom in zdravljenjem je odveč

Niste edini – podobno razmišlja veliko ljudi, ki se namesto k proktologu »zapodijo« na spletne forume, zdravljenje svojih težav pa namesto strokovnjakom zaupajo Googlu in neznancem.

Ljudi s težavami s hemoroidi od obiska proktologa odvračajo predsodki, ki so popolnoma neumestni. Strah pred rektalnim pregledom je odveč, čeprav je navadno vedno prisoten. Dogaja se celo, da ljudje, ko opazijo kri v blatu, raje ne gredo k zdravniku, kot da bi izvedeli, da je z njimi kaj narobe.

Elastična zanka za hemoroide druge in tretje stopnje

Hemoroidi pa medtem napredujejo; namesto da bi se jih znebili skoraj kot za šalo, se jih lahko rešijo šele z operacijo. Poznamo štiri stopnje hemoroidov in le tiste druge in tretje stopnje zdravimo z elastično zanko. Pri četrti stopnji je potreben kirurški poseg, saj so tako veliki, da se izbočijo skozi zadnjični kanal in jih ni več mogoče vrniti nazaj v črevo, za uvod razloži Matej Štante, dr. med., specialist abdominalne kirurgije, iz Splošne bolnišnice Celje, ki bolnikom pomaga tudi v ljubljanskem medicinskem centru Cardial.

Štiri odstotke svetovnega prebivalstva ima hemoroide

Hemoroidi se najpogosteje pojavljajo v starosti od 45 do 65 let, pri obeh spolih enako, mehanizem njihovega nastanka pa še ni povsem pojasnjen. Ključno vlogo igra sodoben (zahodni) slog življenja, predvsem prehrana s premalo vlakninami, malo ali nič gibanja ter vnos premalo vode, pojasnjuje sogovornik, in nadaljuje: »V manj razvitem svetu, v katerem ljudje uživajo veliko vlaknin ter malo mesa, maščob in ogljikovih hidratov, hemoroidov skoraj ne poznajo. Zanimivo pa je, da ko se preselijo v države obilja, se po nekaj letih tudi pri njih pojavijo težave s hemoroidi v skoraj enakem odstotku kot pri preostali populaciji.«

Zakaj so vlaknine pri hemoroidih tako pomembne?

Ena izmed »modrosti« o hemoroidih, ki krožijo po spletu, je, da jih povzroča kolesarjenje. Sogovornik se nasmeje in pojasni, da sedenje na kolesu ni enako kot sedenje pred televizorjem in da zaradi poganjanja pedal v klanec ne bomo končali s hemoroidi. Precej prej nas bodo v njihovo »družbo« spravile vlaknine. Pravzaprav – premalo vlaknin. Zakaj?

»Vlaknine so poleg tekočine zelo koristne za oblikovanje blata: to je bolj polne konsistence in količinsko ga nastaja več, kar olajša iztrebljanje. Ljudje, ki uživajo prehrano z veliko vlakninami, navadno odvajanje opravijo zelo hitro. Pri ljudeh, ki uživajo manjše količine vlaknin in večje količine ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob, je drugače: pojavijo se težave s pogostnostjo odvajanja blata, ki traja dlje časa in poteka z več napora. To povečuje pritisk na številne žile v zadnjem delu črevesa (rektumu), zaradi česar se začnejo te bočiti. Nastanejo vozliči, ki jih imenujemo hemoroidi,« pojasnjuje Matej Štante in izpostavi, da podoben mehanizem nastanka hemoroidov opažajo tudi pri nosečnicah v zadnjih mesecih nosečnosti. Plod, ki raste, povečuje pritisk v trebuhu, ki se potem prenese na žile rektuma.

Kako pri sebi prepoznamo hemoroide?

Zunanje hemoroide običajno opazimo kot zatrdlino ali bulico, ki je pogosto zelo boleča. Proces imenujemo analna tromboza – v žili pride do strdka, ki včasih spontano poči. Če se to ne zgodi in če bolečina, ki je lahko zelo huda in tudi nastopi nenadoma, vztraja, je smiselno takoj poiskati nujno medicinsko pomoč. »V tem primeru s preprostim posegom v lokalni anesteziji bulo prerežemo in odstranimo strdek,« razloži Matej Štante.

Kaj pa če zunanji hemoroid ne boli in ne povzroča težav? Je samozdravljenje s kremami na mestu? »Kreme se uporabljajo pri notranjih hemoroidih, pri zunanjih, ki so v bistvu tromboza, pa nimajo pravega učinka. Zunanje hemoroide lahko pozdravimo s hladnimi obkladki.«

Pogostejše notranje hemoroide največkrat »napove« sveža kri na toaletnem papirju. »Pri bolj napredovalih hemoroidih lahko opazimo kri v straniščni školjki ali pomešano skupaj z blatom. To je prvi znak, da je nekaj narobe. Pri nekaterih se ob tem pojavijo pekoče bolečine in občutek, da ne morejo izprazniti črevesa. Takoj ko opazimo kri, je treba opraviti pregled pri proktologu.«

Kaj pa če se v tem primeru raje odločimo za pregled pri osebnem zdravniku? Sogovornik izpostavi, da pregled pri osebnem zdravniku ni dovolj. »Proktolog namreč s posebnim aparatom – proktoskopom – pregleda zadnji del črevesa in presodi, za kakšno spremembo gre. Lahko se namreč zgodi, da vzrok za krvavitev ni hemoroid, ampak krvaveč polip ali tumorska rašča, kar je lahko celo življenje ogrožajoče. Sicer pa hemoroidi sami po sebi niso nevarni.«

Zdravljenje: Eno polovico opravimo sami, drugo zdravniki

Najpomembnejši del zdravljenja hemoroidov je njihovo preprečevanje: prehrana z veliko vlakninami (sadje, zelenjava, polnozrnate žitarice) oblikuje blato primerne konsistence, ki ne povzroča težav pri odvajanju. Tudi sedenje na školjki s časopisom v roki je slaba praksa. »Hemoroidov prve stopnje, ki jih imamo najbrž skoraj že vsi in za katere bi lahko rekli, da so skoraj že fiziološki, ne zdravimo. Hemoroide druge in tretje stopnje zdravimo z elastičnimi zankami, ki jih s pomočjo instrumenta namestimo na hemoroid, ki po od dveh do treh dneh odpade. Ostane majhna brazgotina, ki pripne sluznico na steno črevesa in preprečuje nastanek novih hemoroidov na tem mestu. Poseg je načelno neboleč, traja nekaj sekund in ljudje ga pogosto sploh ne zaznajo.

Poleg gumiligature, kot strokovno imenujemo opisano tehniko, za zdravljenje hemoroidov lahko uporabljamo tudi infrardečo koagulacijo ali zamrzovanje, vendar ti metodi nista tako zanesljivi in učinkoviti. Pri napredovalih hemoroidih četrte stopnje pride v poštev operacija, pri kateri hemoroid izrežemo in žilo, ki ga napaja, podvežemo. Novejši in zelo uspešni sta tehniki DG HAL-RAR, pri katerih gre za ultrazvočno vodeno podvezovanje hemoroidalnih žil.

Pri akutnem hemoroidalnem sindromu je zelo učinkovito oralno zdravilo (tablete) iz skupine zdravil za stabiliziranje kapilar (flavonoidi), ki se jemlje po shemi: štiri dni trikrat dnevno po dve tableti, potem tri dni dvakrat dnevno po dve tableti in na koncu nadaljujemo z eno tableto enkrat dnevno. Po terapiji se krvavitve zelo zmanjšajo, ob prvem pregledu pa jo prepišemo tistim, pri katerih opazimo tudi vnetje sluznice. Zdravilo ima zelo malo stranskih učinkov in malo interakcij z drugimi zdravili. Pomiri sluznico in zmanjša hemoroide, zato je terapija z laserskimi zankami varnejša. Deluje na žilno steno na način, da se določena vlakna v njej skrčijo, in se tako zmanjša prekrvavitev,« za konec pojasni Matej Štante.